CHEST WALL RESECTION FOR LOCOREGIONAL RECURRENCE OF BREAST CANCER: A FEASIBLE AND EFFECTIVE / Ressecção da parede torácica para recidiva locorregional de câncer de mama: um método efetivo e reprodutível

Objective: The aim of this study was to evaluate survival after chest wall resection for breast cancer locoregional recurrence. Secondary endpoints were symptomatic control and safety of the procedure. Method: This was a retrospective review including all patients who underwent chest wall resection for breast cancer local recurrence at the Division of Thoracic Surgery of the School of Medicine of São Paulo University, from January 1998 to November 2011. Full thickness chest wall resection involving bones and/or soft tissues was performed to achieve macroscopical free margins. Results: Eighteen patients were included in this study with a mean followup of 83.5 months. The interval between mastectomy and chest wall recurrence (CWR) was 4.2 years (0.5 to 9 years). The resection was complete in 12 patients (66%) and incomplete in 6 (33%), in whose resection would involve amputation of an upper limb. Mean tumor size was 8.25 cm and resection of the costal arch was necessary in 10 patients. There was no operation death and after two years, 66% of patients were alive. Six patients died due to distant recurrence of breast cancer on patients who died to inflammatory acute abdomen. The mean survival among patients who died was 25.2 months (12 to 42 months). At the last follow up visit, eleven patients were alive. Conclusion: CWR for locally recurrent breast cancer is feasible and safe in selected patients, who did not develop metastatic disease, allowing good quality of life for a considerable period. Larger and prospective series are needed to endorse our findings.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a sobrevida após ressecção da parede torácica para recidiva locorregional de c âncer de mama. Desfechos secundários foram controle dos sintomas e a segurança do procedimento. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos à ressecção da parede torácica para recidiva local do câncer de mama na Divisão de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, de janeiro de 1998 a novembro de 2011. A ressecção da parede torácica foi realizada com espessura total podendo envolver ossos e/ou tecidos moles, a fim de atingir margens livres macroscópicas. Resultados: Dezoito pacientes foram incluídos neste estudo, com seguimento médio de 83,5 meses. O intervalo entre a mastectomia e a recidiva da parede torácica (RPT) foi de 4,2 anos (0,5 a 9 anos). A ressecção foi completa em 12 pacientes (66%) e incompleta em 6 (33%), cuja ressecção envolveria a amputação do membro superior. O tamanho médio do tumor foi de 8,25cm e a ressecção do arco costal foi necessária em 10 pacientes. Não houve óbito devido à operação e, após dois anos, 66% dos pacientes estavam vivos. Seis pacientes morreram devido à recorrência sistêmica do câncer de mama e uma paciente morreu devido a um abdome agudo inflamatório. A sobrevida média entre os pacientes que morreram foi de 25,2 meses (12 a 42 meses). Na última consulta de acompanhamento, onze pacientes estavam vivos. Conclusões: A RPT para a recidiva locorregional do câncer de mama é factível e segura em pacientes selecionados, que não desenvolveram doença metastática, permitindo boa qualidade de vida por um período considerável. São necessárias séries maiores e prospectivas para endossar nossas achados

Influência do posicionamento do retalho linfonodal vascularizado na resposta ao tratamento cirúrgico do linfedema secundário ao câncer de mama / Influence of vascularized lymph node transfer (VLNT) flap positioning on the response to breast cancer-related lymphedema treatment

RESUMO Objetivo: analisar a experiência terapêutica inicial do transplante de linfonodos vascularizados em pacientes portadoras de linfedema de membros superiores secundário ao tratamento do câncer de mama e verificar se o posicionamento do transplante influencia o resultado cirúrgico. Métodos: ensaio prospectivo, comparativo, de duas modalidades terapêuticas em 24 pacientes portadoras de linfedema de membro superior após tratamento de câncer mamário, classificados como graus 2 e 3, segundo a Sociedade Internacional de Linfedema. Os dois tipos de procedimentos realizados foram: 1) reconstrução total da mama com retalho de perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP- deep inferior epigastric perforator flap) associado ao retalho linfonodal, em pacientes sem reconstrução mamária prévia ou com histórico de perda da reconstrução (posicionamento axilar); 2) retalho linfonodal inguinal isolado foi realizado em pacientes com reconstrução mamária finalizada ou sem o desejo de realizar a reconstrução da mama (posicionamento no punho). Resultados: a porcentagem de redução do volume do membro afetado foi de 20,1% (p=0,0370). O número de episódios infecciosos (celulites) também sofreu redução significativa, de 41% no período pré-operatório para 12,5% no pós-operatório (p=0,004). Não foram observadas diferenças entre os grupos proximal e distal. Conclusão: o transplante de linfonodos afetou positivamente a evolução pós-operatória de pacientes portadoras de linfedema secundário ao câncer de mama. Não foram observadas diferenças em relação ao posicionamento do retalho.

ABSTRACT Objective: to evaluate the initial therapeutic experience of transplantation of vascularized lymph nodes in patients with lymphedema of the upper limbs secondary to the treatment of breast cancer, and to verify if the positioning of the transplant influences the surgical result. Methods: we conducted a prospective, comparative test of two therapeutic modalities, with 24 patients with lymphedema of the upper limb after breast cancer treatment, classified as grades 2 and 3, according to the International Lymphedema Society. The two types of procedures performed were: 1) total breast reconstruction with - deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap associated with lymph node flap, in patients with no previous breast reconstruction or loss of previous reconstruction (axillary positioning); 2) isolated inguinal lymph node flap performed in patients with completed breast reconstruction or without the desire to perform the breast reconstruction (wrist positioning). Results: the reduction percentage of the affected limb volume was 20.1% (p=0.0370). The number of infectious episodes (cellulites) also decreased significantly, from 41% in the preoperative period to 12.5% in the postoperative one (p=0.004). There were no differences between the proximal and distal groups. Conclusion: the transplantation of lymph nodes positively affected the postoperative evolution of patients with lymphedema secondary to breast cancer. We observed no differences in relation to flap positioning.

Influence of advanced age on postoperative outcomes and total loss following breast reconstruction: a critical assessment of 560 cases / Influência da idade avançada sobre a evolução pós-operatória e a perda total da reconstrução mamária: análise crítica de 560 reconstruções

ABSTRACT Objective: to evaluate the role of age in the risk of postoperative complications in patients submitted to unilateral breast reconstruction after mastectomy, with emphasis on total reconstruction loss. Methods: we conducted a retrospective study of patients submitted to breast reconstruction, whose variables included: oncological and reconstruction data, postoperative complications, including loss of reconstruction and complications of surgical wound. We divided the patients into two groups, according to the classification of the Brazilian National Elderly Policy and the Statute of the Elderly: young (age <60 years) and elderly (60 years or more). We also grouped them according to the World Health Organization classification: young people (age <44 years), middle age (45-59 years); elderly (age 60-89 years) and extreme advanced age (90 years or older). We applied the surgical risk classification of the American Society of Anesthesiologists to investigate the role of the preoperative physical state as a possible predictor of complications. Results: of the 560 patients operated on, 94 (16.8%) were 60 years of age or older. We observed a local complication rate of 49.8%, the majority being self-limited. The incidences of necrosis, infection and dehiscence were 15.5%, 10.9% and 9.3%, respectively. Patients older than 60 years presented a chance of complication 1.606 times greater than the younger ones. Forty-five (8%) patients had loss of the reconstruction; there was no statistically significant difference in the mean age of the patients who presented this result or not (p=0.321). Conclusion: in selected patients, breast reconstruction can be considered safe; most documented complications were limited and could be treated conservatively.

RESUMO Objetivo: avaliar o papel da idade no risco de complicações pós-operatórias de pacientes submetidas à reconstrução mamária unilateral pós-mastectomia, com ênfase na perda total da reconstrução. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes submetidas à reconstrução mamária, cujas variáveis incluídas foram: dados oncológicos e da técnica de reconstrução, complicações pós-operatórias, incluindo perda da reconstrução e complicações da ferida operatória. As pacientes foram divididas de acordo com a classificação da Política Nacional do Idoso e Estatuto do Idoso em dois grupos: jovens (idade <60 anos) e idosas (60 anos ou mais). Também foram agrupadas de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde: jovens (idade <44 anos); meia-idade (idade 45-59 anos); idosas (idade 60-89 anos) e velhice extrema (90 anos ou mais). A classificação do risco cirúrgico da Sociedade Americana de Anestesiologistas foi aplicada para investigar o papel do estado físico pré-operatório como possível preditor de complicações. Resultados: das 560 pacientes operadas, 94 (16,8%) apresentavam 60 anos ou mais. Observou-se taxa de complicações locais de 49,8%, a maioria, limitadas. As incidências de necrose, infecção e deiscência foram de 15,5%, 10,9% e 9,3%, respectivamente. Pacientes com 60 anos ou mais apresentaram chance de complicação 1,606 vezes maior do que as jovens. Quarenta e cinco (8%) pacientes apresentaram perda da reconstrução e não houve diferença estatisticamente significante na média de idade das pacientes que apresentaram ou não esse desfecho (p=0,321). Conclusão: em pacientes selecionadas, a reconstrução mamária pode ser considerada segura; a maioria das complicações documentadas foi limitada e pode ser tratada conservadoramente.

Qualitative analysis of the viability of autogenous fat grafts grafted in different environments of interstitial pressure. Preliminary results and description of a new experimental model in mini-pigs

Abstract Purpose: To evaluate the feasibility of an experimental model of autologous fat graft (AFG) in different interstitial pressure (IP) environments. Methods: Three mini-pigs(Minipig-BR) with age of 8 months (weight: 25-30 kg) were used. AFG were collected from the bucal fat pad, and grafted in the intramuscular pocket (biceps femoralis muscle). IP model was based on a fusiform ressection followed by primary closure "under tension". A blood pressure catheter located in the intramuscular region connected to a pressure module was applied to quantify IP. Results: The mean operative time was 236 min (210 - 272 min). All the AFG and muscular segments were removed successfully. Average interstitial pressure CP and H were 3 and 10.6 mmHg respectively. The AFG were biopsied for histopathological analysis 30 days after graft. Hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical analyzes (TNF-alpha, CD31 and Perilipine with monoclonal antibodies) were employed. Conclusion: The data show that minipigs model could be used as a recipient site for autologous fat graft techniques and allow the development of studies to explore the AFG intake and pathophysiology response.

Botulinum toxin type A on cutaneous flap viability in diabetic and tobacco-exposed rats

PURPOSE:To investigate the effect of Botulinum toxin A (BoNTA) on skin flap viability in healthy, tobacco-exposed and diabetic rats.METHODS: Ninety male Wistar rats (250-300g) were randomly divided into six groups: control+saline (C1), control+BoNTA (C2), tobacco-exposed+saline (T1), tobacco-exposed+BoNTA (T2) diabetes+saline (D1) and diabetes+BoNTA (D2). A dorsal cutaneous flap (3×10cm) was performed. Survival area and total area of the flaps were measured. Lumen diameter, external arterial diameter and lumen/wall thickness ratio were recorded.RESULTS: Survival area increased in control group with BoNTA injection compared with control animals injected with saline (C2 x C1; 0.9±0.1 vs0.67±0.15, p= 0.001). A similar result was found in diabetes group injected with BontA (D2 x D1; 0.97±0.2 vs0.61±0.24, p=0.018). No difference was observed in skin flap viability in tobacco-exposed groups (T2 x T1; 0.74±0.24 vs 0.64±0.21, p=0.871). Lumen diameter (p= 0.004), external arterial diameter (p = 0.0046,) and lumen/wall thickness ratio (p= 0.003) were increased in diabetes+BoNTA-treated animals. This effect was not observed in control or in tobacco-exposed groups.CONCLUSIONS:Botulinum toxin A increased skin flap viability in control and diabetic rats on the seventh post-operative day. Increased lumen diameter, external arterial diameter, and lumen/wall thickness ratio were observed in the diabetes+BoNTA group. BoNTA had no effect in the tobacco-exposed group on the seventh postoperative day.

An outcome analysis and long-term viability of cryopreserved cultured epidermal allografts: assessment of the conservation of transplantable human skin allografts

PURPOSE: To assess the viability of cultured epithelium and preserved by freezing for periods varying from one month to one year. METHODS: Samples of cultured epithelium were incubated in cryoprotectant medium (Group A), packed in aluminum envelopes and packed in polystyrene boxes. The boxes were subjected to a temperature of-70ºC. After freezing for a period of time ranging from one to 12 months, cultured epithelial samples were assessed for their viability by vital staining (Trypan blue) and metabolic analysis based on glucose consumption and lactate production. Samples of not frozen cultured epithelium (Group B) were also tested for viability and the results obtained were used as comparison parameter for the variation of viability. RESULTS: Statistical analysis between the group A and B indicate that the mean age of the donors (p=0.51) and the culture time (p=1.18) showed no statistical difference. In 30 days we obtained 37% of the original viability of cultured epithelium, 25% at six months and one year, less than 15%. This trend was confirmed statistically with a reduction of approximately 1.8% of the original viability epithelium cultured every 30 days of storage. In the analysis by lactate production, similar results were observed. In the analysis by the glucose consumption results were not significant. The viability indices show statistically significant difference between the group A and B (p<0.0001). CONCLUSIONS: Although cryopreserved cultured epithelium showed significant reduction of viability, all samples remained viable. It was also found that the viability of cryopreserved cultured epithelial decreased as a function of storage time.

The influence of type of vascular pedicle occlusion on the viability of skin island flaps: a postoperative quantitative assessment of flap survival in an experimental model in rats

PURPOSE: To evaluate the role of pedicle occlusion on the viable area of a skin island flap. METHODS: An epigastric skin island flap was performed in 160 Wistar rats. The animals were randomly divided into four groups: G-1: occlusion of inferior epigastric artery; G-2: inferior epigastric vein; G-3: inferior epigastric vessels (artery/vein). At varying times postoperatively (2,3,4,5th day), animals from each group were randomly selected, and the pedicle was occluded. On the 10th. postop. day, the skin flaps were evaluated by templates to determine the percentage of surviving skin. The computer HP™ 9830A captured the photographs and the mean flap necrosis area was assessed. RESULTS: An increasing area of flap survived with less area of necrosis with increased time of days intervals. In the G-1, the mean area of necrosis observed (two to five days) were 95.2, 60.8, 31 and 3.7 % respectively. In the G-2 were 95.5, 57.6, 19.5 and 5.6 % respectively. In the G-3, a 100, 80, 32.4 and 14.9 % of mean area was observed. CONCLUSIONS: The arterial suppy/venous drainage is important for flap circulation up to five days following pedicle occlusion. After this period, the pedicle can be interrupted once the circulation through the flap margins has already been established.

Análise ética do diagnóstico do câncer de mama / Ethical analysis of breast cancer diagnosis

Objetivo: Avaliar o conhecimento e a forma de revelação do diagnósticode câncer em pacientes com câncer de mama atendidas no serviçode mastologia de um hospital universitário de São Paulo. Métodos:Cento e duas pacientes foram entrevistadas entre janeiro de 2003 ejulho de 2004, no dia anterior ao da cirurgia. O pesquisador perguntouse a paciente tinha conhecimento do seu diagnóstico, como este foirevelado e o nível de satisfação das informações obtidas acerca dasua doença. Resultados: Vinte pacientes (19,6%) não sabiam do seudiagnóstico. Houve uma associação significativa entre baixo nível deescolaridade (p = 0,027), idade avançada (p = 0,014) e maior taxa denão conhecimento do diagnóstico. Entre as 82 pacientes informadasdo diagnóstico de câncer, 70 (85,4%) se mostraram satisfeitas da forma como este foi revelado e 12 (14,6%) insatisfeitas. A insatisfaçãodemonstrou associação significativa com baixo nível de escolaridade(p = 0,012). Conclusão: A maioria das pacientes entrevistadas sabiado seu diagnóstico e estava satisfeita com a forma de revelação.O não conhecimento do diagnóstico se relacionou com idade avançadae baixo nível de escolaridade, assim como esta condição tambémdemonstrou associação com insatisfação da forma de diagnóstico.

Avaliação da perfusão do retalho de perfurante da artéria epigástrica inferior microcirúrgico aplicado em reconstrução mamária / Evaluation of the inferior epigastric artery perforator flap perfusion in breast reconstruction

Introdução: O retalho de perfurante da artéria epigástrica inferior (“DIEP”) tem se tornado popular, nos últimos anos, por utilizar o sistema epigástrico profundo como pedículo e preservar a musculatura abdominal, evitando seqüelas na área doadora. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar as variações de fluxo sanguíneo cutâneo medido por meio do laser doppler no retalho DIEP, durante o período transoperatório de reconstruções mamárias. Método: Doze pacientes foram submetidas à reconstrução mamária com 14 retalhos DIEP. Por meio do laser doppler, foram medidas as perfusões cutâneas nas quatro zonas do retalho, nos momentos pré-operatório, incisado, pré-transferência e pós-transferência. Os valores em unidade de perfusão tecidual (“TPU”) foram transformados em porcentagens do valor de referência (pré-operatório) e foram analisados por meio do teste de Friedman. Resultados: O padrão do comportamento hemodinâmico encontrado foi aumento dos valores da perfusão cutânea no momento incisado, sem diferença estatística. Estes valores sofreram uma redução estatisticamente significante para níveis abaixo dos valores de referência, no momento pré-transferência e se mantiveram, no momento pós-transferência, nas zonas II e IV. Nas zonas I e III, os valores pós-transferência não foram diferentes dos valores de referência. Discussão: O padrão hemodinâmico obtido é semelhante ao do retalho transverso do músculo reto abdominal (“TRAM”) pediculado e microcirúrgico, no momento incisado. Após a dissecção do retalho, a perfusão é reduzida abaixo dos valores de referência, semelhante ao TRAM pediculado. As zonas I e III foram melhores perfundidas do que as zonas II e IV.

Viabilidade anátomo-clínica da utilização dos vasos perfurantes do músculo peitoral maior como pedículo receptor na reconstrução mamária imediata e tardia com microcirurgia / Viability of utilizing the pectoralis major perforator muscular vessels as a recipient pedicle in immediate and late breast reconstruction with microsurgery

Na reconstrução mamária com microcirurgia, a qualidade dos vasos, a proximidade com a região torácica e a anatomia constante são fatores relevantes na escolha do pedículo receptor. Apesar da grande aplicação clínica, os vasos toracodorsais e torácicos internos apresentam restrições como a imprevisibilidade da qualidade nas reconstruções tardias, as alterações do contorno do tórax e a inviabilidade de uma eventual revascularização futura do miocárdio. Com o desenvolvimento dos retalhos vascularizados por vasos perfurantes e o maior treinamento dos cirurgiões, novas alternativas de pedículos foram desenvolvidas. A preservação da cartilagem costal e dos vasos torácicos internos, bem como a maior exposição do campo operatório são mencionados como vantagens do emprego dos vasos perfurantes do músculo peitoral maior como receptor. Apesar da anatomia dos vasos perfurantes ter sido previamente estudada, são imprecisas as informações sobre sua origem e distribuição no tórax. Ademais, são escassos os dados relacionados à sua incidência e utilização nas reconstruções imediatas e tardias. Na presente investigação foram incluídos dois estudos: anatômico e clínico. No estudo anatômico avaliou-se a origem, distribuição e dimensões dos vasos perfurantes em 24 cadáveres frescos (48 regiões torácicas), por técnica de coloração e posterior dissecção. No estudo clínico analisou-se, 69 pacientes (77 reconstruções mamárias), sendo 46 imediatas e 31 tardias. Constatou-se no estudo anatômico 2,7 vasos perfurantes por região torácica, destes, 93% apresentaram pequeno e médio calibre e concentração preferencial no segundo espaço intercostal. Os vasos e o pedículo perfurante revelaram comprimento médio de 2,4 cm (1,0 a 3,2 cm) e 3,6 cm (2,1 a 4,5 cm), respectivamente. No estudo clínico, não foram observadas diferenças entre as pacientes submetidas à reconstrução imediata e tardia, quanto a idade (p=0,599), IMC (p=0,498), lateralidade da mama (p=0,671), hipertensão arterial...

In breast reconstruction with microsurgery, the proper selection of the recipient pedicle is a significant factor for success. The compatibility of caliber and the uniform anatomy are the chief relevant factors in the choice of recipient vessels. Regardless of their broad clinical application, the thoracodorsal and internal thoracic vessels demonstrate limitations such as the unpredictable quality of late reconstructions, the changes in thoracic contour and the impairment for future coronary bypass. The progress of microsurgical technique and the development of perforator flaps has led to new recipient pedicle alternatives. Thus, sparing of the costal cartilages and the internal thoracic vessels as well as the wide surgical exposure are the main advantages of using the pectoralis major perforator vessels as recipient pedicles. Although the anatomy of the perforator vessels has been previously studied, the data about their origin and distribution is inexact. In addition, the data concerning their incidence and quality of immediate and late reconstructions are not available. In the present investigation, an anatomical and clinical study were performed. In the anatomical study, the origin, distribution and size of perforator vessels were evaluated in 24 fresh cadavers (48 thoracic regions) by staining technique and posterior dissection. The clinical study analyzed 69 patients (77 reconstructions), 46 immediate and 31 late reconstructions. The anatomic study observed 2.7 perforator vessels per thoracic region, with 93% presenting small and medium caliber and major concentration in the second intercostal space. The vessels and the perforator pedicles demonstrated an average length of 2.4 cm (1.0 to 3.2 cm) and 3.6 cm (2.1 to 4.5 cm) respectively. In the clinical study, no differences were observed between the immediate and late reconstructions regarding age (p=0.599), BMI (p=0.498), breast side (p=0.671), hypertension (p=0.732), diabetes (p>0.999) and smoking...

Aplicação do retalho labial superior para a correção cirúrgica da hipertrofia de pequenos lábios / The use of the superior labial flap in the surgical correction of hypertrophy of labia minora

Descrever técnica cirúrgica para tratamento da hipertrofia de pequenos lábios com a utilização do retalho labial superior. MÉTODOS: no período de maio de 1998 a julho de 2002, 10 pacientes com hipertrofia de pequenos lábios foram submetidas à redução do excesso pela ressecção do segmento inferior com incisão em "L". A incisão transversal vai da borda externa do lábio em direção à carúncula himenal e a incisão longitudinal parte dali até próximo à fúrcula. A borda do retalho superior é rebaixada para se fechar o defeito causado pela ressecção inferior. RESULTADOS: com período médio de 45 dias após a cirurgia as pacientes estavam satisfeitas com o aspecto estético e funcional. Não houve mudança na sensibilidade local. Apenas 2 casos apresentaram complicações: um caso de equimose perineal e outro com deiscência unilateral parcial precoce do retalho. Não foram observados casos de infecção, necrose e deiscência tardia. CONCLUSAO: a utilização do retalho superior para correção de hipertrofia de pequenos lábios produz bom resultado estético e funcional, com poucas complicações e de fácil resolução

Reconstrucao mamaria pos-mastectomia com tecido autogeno: avaliacao comparativa de resultados e complicacoes / Breast reconstruction with autologous tissue results and complications

A reconstrucao mamaria por mastectomia com tecido autogeno e advogada por uma serie de autores oferecendo melhores resultados a longo prazo quando comparados aos materiais aloplasticos. Entre as opcoes, o retalho transverso do musculo reto abdominal (TRAM pediculado e microcirurgico) apresenta...

Recuperacao da funcao nervosa apos hematoma intraneural: estudo experimental comparativo em ratos submetidos a neurolise interna imediata / Backup of the nervous function after intraneural hematoma: comparative experimental study in rats submitted to the immediate internal neurolisis

O trauma de nervos perifericos constitui uma situacao comum, porem com apresentacao clinica extremamente variavel. Quando associado a grandes contusoes, em particular no trauma fechado de membros, pode levar a alteracoes sensitivas e motoras no territorio do nervo comprometido sem que haja necessariamente seccao nervosa. A opcao pela conduta expectante ou pela abordagem cirurgica descompressiva frente a essa situacao e muito pouco estudada. Diante disso, desenvolveu-se um...

Avaliaçäo da sensibilidade da regiäo do nervo infra-orbitário em pacientes vítimas de fratura de osso zigomático / Evaluation of the sensibility of the infraorbital nerve in patients with zygoma fractures

O nervo infra-orbitário está frequentemente envolvido em fraturas do osso zigomático. O objetivo deste trabalho é avaliar em pacientes vítimas de fratura unilateral do osso zigomático as alteraçöes tardias de sensibilidade, subjetivas e objetivas, comparando-as com o lado näo fraturado da face. Foram avaliados nove pacientes com fratura unilateral do osso zigomático, associadas ou näo a outras fraturas da face. Foi realizado um inquérito sobre alteraçöes subjetivas de sensibilidade na regiäo correspondente ao nervo intraorbitário. Para a quantificaçäo objetiva da sensibilidade fácil foram utilizados o teste da capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos. A avaliaçäo subjetiva evidenciou déficit de sensibilidade no território do nervo inflamatório em 77 por cento dos pacientes. Os valores médios do limiar cutâneo de pressäo do lado fraturado e controle foram respectivamente 6,26 por cento ñ 6,6g/mm2 e 3,12 ñ 3,9g/mm2. Para a capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos os valores foram de 10,0 ñ 5,6mm para o lado fraturado e 7,19 ñ 4.2 mm para o lado säo. As diferenças entre os grupos observadas nos dois testes utilizados foram estatisticamente significantes. Portanto, pacientes vítimas de fratura de osso zigomático podem apresentar alteraçöes de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade é útil, uma vez que o tempo de recuperaçäo da sensibilidade é indicador do grau de lesäo nervosa e prognóstico nestes pacientes

Resultados da cirurgia da estenose aórtica em pacientes com disfunção ventricular grave / Results of Aortic Valve Surgery in Patients with Severe Left Ventricular Dysfunction

PURPOSE: To study the short and long term clinical course of patients with severe aortic stenosis after surgical treatment of the valvular lesion. METHODS: Thirty survivors among 31 consecutive patients with severe left ventricular dysfunction (LVD) due to aortic stenosis (AS) were submitted to clinical and echocardiographic follow-up during a mean of 30 months after surgical treatment of the valvular lesion. Twenty five (83.3) patients were male with a mean age of 50 years (25 to 74). Before operation the following parameters were obtained: diastolic left ventricular diameter (DLVD), shortening fraction (SF), left ventricular ejection fraction (LVEF), aortic valve area (AVA), left ventricular-aortic pressure gradient (PG) and NYHA functional class (FC). During the follow up, after the surgical procedure, FC, DLVD, LVEF and SF could be analysed and compared with previous data. RESULTS: A significant rise in SF (p = 0.001) and LVEF (p = 0.0001), as well as a decrease in DLVD (p = 0.001) were observed in the follow up. Symptoms lessened in severity in the majority of patients. Three of our patients died with progressive LVD and heart failure, after at least 36 months of follow-up. These results indicate that when operation is carried out in patients with AS and left ventricular failure, a significant improvement in left ventricular function and in symptoms takes place. Although the risk of surgical treatment is increased in this group of patients, LVD should not be considered a contraindication to the procedure. CONCLUSION: The left ventricular dysfunction is not a contraindiction for the surgical treatment of the aortic stenosis.

Objetivo - Estudar a evolução imediata e tardia de portadores de estenose aórtica, com disfunção ventricular grave submetidos à cirurgia. Métodos - Estudamos clínica e ecodopplercardio graficamente, por período médio de 30 meses, a evolução pós-operatória de 30 sobreviventes dentre 31 pacientes (mortalidade imediata 3,2%) com estenose aórtica e disfunção grave de ventrículo esquerdo (VE) submetidos consecutivamente à troca valvar aórtica. A idade média foi de 50 (25 a 74) anos, sendo 25 (83,3%) do sexo masculino. A comparação pré e pós-operatória compreendeu fundamentalmente a análise do ∆ D%, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) e classe funcional (CF) de insuficiência cardíaca. No pré-operatório foram analisados também a área valvar aórtica (AVA) e o gradiente de pressão (GP) sistólica entre VE e aorta. Resultados - Houve, no pós-operatório (PO) tardio significativa (p= 0,001) elevação média de ∆ D%, assim como da fração de ejeção do VE (p= 0,0001) e queda da média de DDVE (p= 0,001), bem como regressão para CFI/II em 27 (90%) casos. Ocorreram três (9,6%) óbitos tardios, todos após pelo menos três anos de PO, causados por disfunção ventricular esquerda progressiva. Observamos que nos portadores de estenose aórtica e disfunção ventricular, existe, no PO, melhora significativa das condições clínicas e da função ventricular, o que justifica o tratamento cirúrgico da valva aórtica nestes casos. Conclusão - A disfunção ventricular esquerda não constitui contra-indicação ao tratamento cirúrgico da estenose aórtica.